Le BCG n'est plus obligatoire

Le vaccin contre la tuberculose reste toutefois fortement recommandé pour les bébés à risque d'infection et globalement tous les moins de 15 ans en Ile-de-France et en Guyane

Dès la rentrée de septembre, crèches et écoles ne devraient plus exiger le BCG. Ce vaccin anti-tuberculeux cesse en effet d'être obligatoire, selon un plan de lutte contre la tuberculose présenté hier.
Qualifié de « vaccin égoïste » parce qu'il protège essentiellement les personnes vaccinées et n'agit pas, ou seulement exceptionnellement, sur la transmission du bacille tuberculeux, le BCG est jugé efficace à 75 % pour prévenir chez l'enfant les formes graves extra-pulmonaires de la tuberculose, selon un récent avis du comité technique des vaccinations. Son efficacité est moindre (50 %) sur les formes pulmonaires « pendant les 10 à 15 ans qui suivent cette vaccination », selon l'avis formulé en mars par ce comité et le Conseil supérieur d'hygiène publique.
Le BCG reste cependant « fortement recommandé » pour tous les enfants résidant en Ile-de-France ou en Guyane, deux régions où l'incidence de la tuberculose est supérieure à 20 nouveaux cas annuels pour 100 000 habitants.
Sont également concernés les enfants nés dans un pays de forte endémie tuberculeuse, devant séjourner au moins un mois d'affilée dans l'un de ces pays, ou dont au moins l'un des parents en est originaire.
Antécédents familiaux de tuberculose, habitat précaire, conditions socio-économiques défavorables sont d'autres facteurs de risque qui peuvent conduire le médecin à recommander le BCG.
Selon le programme de lutte contre la tuberculose en France 2007-2009, présenté hier, le risque d'exposition du nouveau-né devra être évalué lors du suivi de la grossesse, notamment lors de la visite du 4e mois, de façon à permettre une vaccination dès la maternité ou au moins « durant le premier mois de vie », après avoir abordé cette question avec les parents.
Dès 2004, une expertise collective de l'Inserm avait proposé l'arrêt de la vaccination généralisée et obligatoire tout en recommandant le BCG pour les enfants courant le plus de risques, a rappelé hier la ministre de la Santé, Roselyne Bachelot. L'année suivante, l'Académie de médecine avait préconisé de réserver le BCG aux quelque « 100 000 nourrissons à très hauts risques » au lieu de vacciner 750 000 enfants par an.
Depuis janvier 2006, seule reste disponible en France la forme intradermique du BCG, nécessitant une piqûre plus difficile à réaliser que l'ancienne bague Monovax et source « d'effets indésirables plus nombreux » compte tenu de la souche utilisée, a souligné la ministre. Les complications locales (notamment des abcès) étant plus fréquentes (O,6 à 1,2 cas sur mille, selon l'agence du médicament), il importe, selon les autorités sanitaires, de cibler la vaccination sur les enfants pour lesquels le bénéfice reste nettement supérieur aux risques.